Причины, симптомы и лечение ахалазии пищевода. Ахалазия пищевода: лечение современными методами и их суть Врожденная ахалазия

Ахалазия кардии представляет собой нервно-мышечную патологию пищевода, которая связана с изменениями пищеводной перистальтики и тонуса.

Кардиальный отдел выполняет функцию мышечного жома. Он расслабляется в процессе продвижения пищи в желудок и закрывается для предотвращения обратного заброса содержимого в пищевод.

Особенное функционирование мышц регулируется вегетативной нервной системой. При изменении вегетативной регуляции происходит нарушение его синхронной работы. Из-за этого пища дольше задерживается в пищеводе, растягивая его стенки. Результатом становится увеличение просвета.

Понятие

Это недуг, который характеризуется отсутствием или недостаточным расслаблением пищеводного сфинктера. Из-за этого происходит постоянное нарушение проходимости пищевода. Расстройства выражаются в хаотичных сокращениях гладкой мускулатуры. Их амплитуда может быть снижена или увеличена.

Впервые о заболевании написал Томас Виллис. На долю ахалазии кардии приходится от 3, 1 до 20% поражений пищевода. Около 1 случая заболевания регистрируется на 100 тысяч населения. Чаще встречается у людей в возрасте от 41 до 50 лет (в 22,4%). Меньше всего заболевших имеют возраст от 14 до 20 лет. Чуть больше случаев обнаруживается у женщин.

Код по МКБ-10 – К22.0.

Причины появления

Существует огромное количество теорий, пытающихся установить предпосылки для развития болезни.

Одни ученые связывают патологию с дефектом нервных сплетений пищевода, вторичными повреждениями нервных волокон, инфекционными болезнями, недостатком в организме витамина В.

Есть и теория, по которой развитие недуга связано с нарушением центральной регуляции функций пищевода. В этом случае болезнь рассматривается в качестве нервно-психической травмы, которая привела к расстройству корковой нейродинамики и другим патологичным сдвигам.

Считается, что в самом начале процесс имеет обратимый характер, но со временем перерастает в хроническую болезнь.

Существует еще одно мнение, по которому развитие болезни связано с хроническими воспалительными болезнями, которые затрагивают легкие, прикорневые лимфатические узлы, неврит блуждающего нерва.

Классификация ахалазии кардии пищевода

Есть больше 25 различных классификаций этой болезни. Одним из самых удобных для врачей является разделение заболевания по стадиям:

На первой стадии отмечается функциональный спазм, но сужение кардии и расширение пищевода отсутствуют.
На второй стадии количество случаев спазмов увеличивается. Появляется нерезкое расширение пищевода.
На третьей стадии формируются рубцовые изменения в мышечных слоях отдела. Происходит выраженное расширение органа.
На четвертой стадии отмечается выраженный стеноз и значительные изменения пищевода. Обнаруживается застойный эзофагит с участками мертвых тканей и изъязвления.

Есть разделение болезни и по типам. В основе лежат рентгенологические признаки. Выделяют два основных вида:

Для первого характерно умеренное сужение пищевода. Его циркулярные мышцы находятся в состоянии гипертрофии и дистрофии. 59% всех заболевших приходится на этот тип.
При втором типе отмечается значительное сужение дистального отрезка пищевода. Его оболочка меняет свою структуру и дополняется прослойками соединительной ткани. Орган может принять форму буквы S.

Первый тип может переходить во второй. Иногда врачи говорят о промежуточных формах.

Симптомы

Для ахалазии кардии характерными являются:

боли в грудной клетке,
похудение,
дисфагия.

Последнее выражается в нарушении глотания пищи. Оно возникает из-за замедления прохождения съеженного человеком в желудок. Особенности этого процесса следующие:

Прохождение нарушается не сразу, а через 3-4 секунды после начала проглатывания.
Сначала ощущение непроходимости возникает в области груди.
При этом жидкая еда проходит хуже, чем твердая.

В результате нарушения естественных процессов глотания еда может попасть в носоглотку, трохею. Это является предпосылкой охриплости голоса, першения в горле.

Еще одним симптомом является непроизвольное вытекание пищи через рот. Такое явление чаще обнаруживается при употреблении большого количества еды, а также при наклонах туловища. Появляющиеся боли в грудной клетке носят распирающий или спастический характер. Они связаны с растяжением стенок пищевода.

Данный недуг протекает волнообразно: периоды обострения и сильных болей могут сменяться временем, когда самочувствие удовлетворительно.

Особенности заболевания у детей

У детей чаще недуг развивается после пяти лет. В редких случаях врачи говорят о врожденных болезнях. В период младенчества отмечается рвота грудным непереваренным молоком. Срыгивания появляются, когда малыш спит, возникает ночной кашель. Детей более старшего возраста беспокоят боли, особенно в грудной области.

У таких детей чаще происходит заражение бронхитами и пневмониями. При изучении анамнеза врачи часто выявляют, что такие малыши более медленно едят, пережёвывают пищу. Хронические нарушения могут привести к отставанию в развитии и анемиям.

Осложнения

К главным осложнениям относится появление сильного сужения рубцов отдела кардии. В редких случаях слизистая оболочка злокачественно перерождается. Происходит аспирация пневмонии. Это связано с попадания кусочков еды в дыхательные пути человека.

Дополняется все это воспалительными процессами и истощением организма. Последнее связано с минимальным поступлением питательных веществ в организм. Из-за нарушений в работе органов возможно появление спаек и .

Дифференциальный диагноз

При постановке точного диагноза чаще возникают проблемы относительно дифференцировки ахалазии, и кардии.

При рентгенологическом исследовании обнаруживается асимметричность сужения и неровность контуров. Происходит нарушение рельефа слизистой оболочки и ригидность стенки.

Решающее значение играет эзофагоскопия с биопсией. Материал берется для и .

Главным показателем по рентгенологическим симптомам является сужение терминального отдела пищевода. Он расширен, становится более длинным и искривленным. При проведении эзофагоскопии выявляют утолщенные складки слизистой оболочки и участки гиперемии, появления эрозий.

Часто признаком является и нарушение в работе пищевода. Для повреждения диагноза или при недостаточности кардии используются фармакологические методы манометрию. Последняя позволяет оценить состояние работы сфинктера и мускулатуры в нижнем отделе пищеводной трубки.

Лечение ахалазии кардии

Самыми распространенными методами лечения является применение медикаментов и хирургия. Лечение лекарствами применяют только на ранних стадиях заболевания.

При этом лечение имеет особенности, поскольку лекарственные препараты пациенты не всегда могут успешно проглотить. Если нарушается эта функция, то лекарства назначаются такие, чтобы можно было их рассасывать под языком или ставить в форме инъекций.

Такая терапия направлена на подавление симптоматики, но лечение лекарствами оказывается действенным только в 10% случаев. Обычно такое воздействие назначают пожилым людям, которым противопоказана хирургическая помощь.

Основная группа лекарств представлена медикаментами, направленными на расслабление пищевода. К ним относится:

Изосорбид,
Динитрат,
Нитроглицерин.

Дополняется такое воздействие миотропными спазмолитиками. Способ лечение и дозировка назначаются в зависимости от стадии заболевания и формы с учетом индивидуальных особенностей. Седативные лекарства расслабляют мускулатуру гортани.

Хирургическое лечение

Самым популярным методом является баллонная дилатация. Это эндоскопический метод лечения, в основе которого лежит механический разрыв волокон нижнего пищеводного сфинктера.

Несмотря на то, что существуют различные производители баллонов их дизайн у всех одинаков. Устройство представляет собой баллонный катетер с каналом для проводника, по которому происходит установка в область нижнего сфинктера. Все манипуляции происходят под рентгенологическим контролем.

Перед процедурой человек на протяжении 12 часов не ест. Вмешательство проводится с использованием метода глубокой седатации и обезболивания. Врачи говорят, что главным условием для выполнения манипуляции является исключение злокачественного поражения в области кардии.

По проводнику проводится баллон. Данная манипуляция имеет только одно серьезное осложнение — перфорацию пищевода.

Прогноз и профилактика

Ахалазия кардии – медленно прогрессирующее заболевание. Отсутствие своевременного лечения может привести к кровотечениям, нарушениям целостности стенок пищевода и общему истощению организма.

После проведенного лечения может быть рецидив через 6-12 месяцев. Хорошие прогностические результаты наблюдаются при отсутствии необратимых изменений моторики пищевода.

Профилактические мероприятия заключаются в устранении различных факторов риска, которые могут стать предпосылками для возникновения заболевания. Специалисты рекомендуют отказаться от курения и алкоголя, избегать перенапряжения и стрессов.

После перенесенного заболевания назначаются различные процедуры, позволяющие уменьшить риск развития рецидивов.

Обязательным условием является соблюдение диеты. Дневной рацион должен быть разделен на 5 приемов пищи, которую необходимо тщательно пережевывать. После еды рекомендуется сделать несколько энергичных глотков воды или чая.

Видеопередача про ахалазию кардии пищевода:

– это отсутствие расслабления или недостаточное расслабление нижнего отдела пищевода нейрогенной этиологии. Сопровождается расстройством рефлекторного открытия кардиального отверстия во время акта глотания и нарушением попадания пищевых масс из пищевода в желудок. Ахалазия кардии проявляется дисфагией, регургитацией и болями в эпигастрии. Ведущими методами диагностики служат рентгеноскопия пищевода, эзофагоскопия, эзофагоманометрия. Консервативное лечение заключается в проведении пневмокардиодилатации; хирургическое – в выполнении кардиомиотомии.

МКБ-10

K22.0 Ахалазия кардиальной части

Общие сведения

Ахалазия кардии в медицинской литературе иногда обозначается терминами мегаэзофагус, кардиоспазм, идиопатическое расширение пищевода. Ахалазия кардии, по разным данным, в практической гастроэнтерологии составляет от 3 до 20% всех заболеваний пищевода. Среди причин, вызывающих нарушение проходимости пищевода , кардиоспазм стоит на третьем месте после рака пищевода и послеожоговых рубцовых стриктур.

Патология с одинаковой частотой поражает женщин и мужчин, чаще развивается в возрасте 20-40 лет. При ахалазии кардии в результате нервно-мышечных нарушений снижается перистальтика и тонус пищевода, не происходит рефлекторного расслабления пищеводного сфинктера при глотании, что затрудняет эвакуацию пищи из пищевода в желудок.

Причины

Выдвинуто множество этиологических теорий происхождения ахалазии кардии, которые связывают развитие патологии с врожденным дефектом нервных сплетений пищевода, вторичным повреждением нервных волокон при туберкулезном бронхоадените , инфекционных или вирусных заболеваниях; дефицитом витамина В и т. д. Распространена концепция нарушений центральной регуляции функций пищевода, рассматривающая ахалазию кардии как следствие нервно-психических травм, ведущих к расстройству корковой нейродинамики, иннервации пищевода, дискоординации в работе кардиального сфинктера. Однако до конца факторы, способствующие развитию заболевания, остаются невыясненными.

Ведущая роль в патогенезе ахалазии кардии отводится поражению отделов парасимпатической нервной системы, регулирующей моторику пищевода и желудка (в частности ауэрбаховского сплетения). Вторичная (симптоматическая) ахалазия кардии может быть вызвана инфильтрацией сплетения злокачественной опухолью (аденокарциномой желудка , гепатоцеллюлярным раком, лимфогранулематозом , раком легкого и др.). В ряде случаев ауэрбаховское сплетение может поражаться при миастении , гипотиреозе , полиомиозите, системной красной волчанке .

Патогенез

Фактическая денервация верхних отделов ЖКТ вызывает снижение перистальтики и тонуса пищевода, невозможность физиологического расслабления кардиального отверстия во время акта глотания, мышечную атонию. При таких нарушениях пища поступает в желудок только благодаря механическому раскрытию кардиального отверстия, происходящего под гидростатическим давлением жидких пищевых масс, скопившихся в пищеводе. Длительный застой пищевого комка приводит к расширению пищевода – мегаэзофагусу.

Морфологические изменения в стенке пищевода зависят от длительности существования ахалазии кардии. В стадии клинических проявлений отмечается сужение кардии и расширение просвета пищевода, его удлинение и S-образная деформация, огрубление слизистой оболочки и сглаживание складчатости пищевода. Микроскопические изменения при ахалазии кардии представлены гипертрофией гладкомышечных волокон, разрастанием в пищеводной стенке соединительной ткани, выраженными изменениями в межмышечных нервных сплетениях.

Классификация

По выраженности нарушений функций пищевода выделяют стадии компенсации, декомпенсации и резкой декомпенсации ахалазии кардии. Среди множества предложенных вариантов классификации наибольший клинический интерес представляет следующий вариант стадирования:

I стадия . Характеризуется интермиттирующим спазмом кардиального отдела. Макроскопических изменений (стеноза кардии и супрастенотического расширения просвета пищевода) не отмечается.
II стадия . Спазм кардии носит стабильный характер, наблюдается незначительное расширение пищевода.
III стадия . Выявляется рубцовая деформация мышечного слоя кардии и резкое супрастенотическое расширение пищевода .
IV стадия . Протекает с резко выраженным стенозом кардиального отдела и значительной дилатацией пищевода. Характеризуется явлениями эзофагита с изъязвлением и некрозами слизистой, периэзофагитом, фиброзным медиастинитом .

В соответствии с рентгенологическими признаками различают два типа ахалазии кардии. Первый тип патологии характеризуется умеренным сужением дистального отрезка пищевода, одновременной гипертрофией и дистрофией его циркулярных мышц. Дилатация пищевода выражена умеренно, участок расширения имеет цилиндрическую или овальную формы. Ахалазия кардии первого типа встречается у 59,2% пациентов.

О втором типе ахалазии кардии говорят при значительном сужении дистального участка пищевода, атрофии его мышечной оболочки и частичном замещении мышечных волокон соединительной тканью. Отмечается выраженное (до 16-18 см) расширение супрастенотического отдела пищевода и его S-образная деформация. Ахалазия кардии первого типа со временем может прогрессировать во второй тип. Знание типа ахалазии кардии позволяет гастроэнтерологам предусмотреть возможные трудности при проведении пневмокардиодилатации.

Симптомы ахалазии кардии

Клиническими проявлениями патологии служат дисфагия , регургитация и загрудинные боли. Дисфагия характеризуется затруднением глотания пищи. В некоторых случаях нарушение акта глотания развивается одномоментно и протекает стабильно; обычно дисфагии предшествует грипп или другое вирусное заболевание, стресс. У части пациентов дисфагия вначале носит эпизодический характер (например, при торопливой еде), затем становится более регулярной, затрудняющей прохождение как плотной, так и жидкой пищи.

Дисфагия при ахалазии кардии может быть избирательной и возникать при употреблении только определенного вида пищи. Приспосабливаясь к нарушению глотания, пациенты могут самостоятельно находить способы регуляции прохождения пищевых масс – задерживать дыхание, заглатывать воздух, запивать пищу водой и т. д. Иногда при ахалазии кардии развивается парадоксальная дисфагия, при которой прохождение жидкой пищи затрудняется в большей степени, чем твердой.

Регургитация при ахалазии кардии развивается в результате обратного заброса пищевых масс в полость рта при сокращении мышц пищевода. Выраженность регургитации может носить характер небольшого срыгивания или пищеводной рвоты, когда развивается обильное срыгивание «полным ртом». Регургитация может быть периодической (например, в процессе еды, одновременно с дисфагией), возникать сразу после приема пищи или спустя 2-3 часа после еды. Реже при ахалазии кардии заброс пищи может случаться во сне (так называемая, ночная регургитация): при этом пища нередко попадает в дыхательные пути, что сопровождается «ночным кашлем». Небольшая регургитация характерна для I – II стадии ахалазии кардии, пищеводная рвота – для III – IV стадий, когда происходит переполнение и перерастяжение пищевода.

Боли при ахалазии кардии могут беспокоить натощак или в процессе приема пищи при глотании. Болевые ощущения локализуются за грудиной, часто иррадиируют в челюсть, шею, между лопатками. Если при I – II стадии ахалазии кардии боли обусловлены спазмом мускулатуры, то при III – IV стадии – развивающимся эзофагитом. Для ахалазии кардии типичны периодические приступообразные боли - эзофагодинические кризы, которые могут развиваться на фоне волнения, физической активности, в ночное время и длиться от нескольких минут до одного часа. Болевой приступ иногда проходит самостоятельно после рвоты или прохождения пищевых масс в желудок; в других случаях купируется с помощью спазмолитиков.

Осложнения

Нарушение прохождения пищи и постоянные срыгивания при ахалазии кардии приводят к похуданию, потере трудоспособности, снижению социальной активности. На фоне характерной симптоматики у пациентов развиваются неврозоподобные и аффективные состояния. Нередко больные длительно и безуспешно лечатся у невролога по поводу данных расстройств. Между тем, неврогенные нарушения практически всегда регрессируют после излечения ахалазии кардии.

Диагностика

Кроме типичных жалоб и данных физикального обследования в диагностике ахалазии кардии чрезвычайно важны результаты инструментальных исследований. Обследование пациента при подозрении на ахалазию кардии начинают с обзорной рентгенографии грудной клетки . При выявлении на рентгенограмме тени расширенного пищевода с уровнем жидкости показано проведение рентгенографии пищевода с предварительным приемом бариевой взвеси. Рентгенологическая картина при ахалазии кардии характеризуется сужением конечного отдела пищевода и расширением вышележащего участка, S-образной формой органа.

Лекарственная терапия при ахалазии кардии играет вспомогательную роль и направлена на продление ремиссии. С этой целью целесообразно назначение антидофаминергических препаратов (метоклопрамида), спазмолитиков, малых транквилизаторов, антагонистов кальция, нитратов. В последние годы для лечения ахалазии кардии используется ведение ботулотоксина. Важными моментами при ахалазии кардии служит соблюдение щадящей диеты и режима питания, нормализация эмоционального фона, исключение перенапряжения.

Прогноз и профилактика

Течение ахалазии кардии медленно прогрессирующее. Несвоевременное лечение патологии чревато кровотечением, прободением стенки пищевода, развитием медиастинита, общим истощением. Ахалазия кардии повышает риск развития рака пищевода. После проведения пневмокардиодилатации не исключен рецидив через 6-12 месяцев. Наилучшие прогностические результаты связаны с отсутствием необратимых изменений моторики пищевода и ранним проведением оперативного лечения. Пациентам с ахалазией кардии показано диспансерное наблюдение врача-гастроэнтеролога с выполнением необходимых диагностических процедур.

Ахалазия пищевода – заболевание, характеризующееся отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при глотании. Болезнь сопровождается снижением тонуса грудного отдела пищевода и нарушением перистальтики кишечника.

Впервые заболевание было описано в 1672 году. Согласно статистике, заболеванием страдает 1 человек из 100 тысяч. Наиболее часто ахалазия пищевода встречается в возрасте 40-50 лет. Ахалазия пищевода у детей – довольно редкое явление и составляет примерно 3,9% среди всех случаев заболеваний. Женщины, как правило, страдают данным заболеванием в несколько раз чаще мужчин.

Наиболее распространенные причины развития ахалазии

Точная причина, способствующая возникновению ахалазии пищевода, неизвестна. К наиболее частым причинам относятся инфекционные заболевания, наружное сдавление пищевода, воспалительные процессы, злокачественные образования, инфильтративные поражения и т.д.

У детей ахалазия пищевода чаще всего диагностируется после пятилетнего возраста. На появление первых симптомов, как правило, никто особого внимания не обращает, поэтому диагностируют болезнь с опозданием. Самыми распространенными симптомами ахалазии пищевода у детей являются дисфагия и рвота сразу после приема пищи.

Наиболее характерные симптомы ахалазии

Дисфагия является самым главным симптомом ахалазии. Встречается дисфагия практически у всех пациентов с данным заболеванием. Как правило, временной интервал между проявлением первых признаков болезни и временем обращения к врачу варьируется в пределах 1-10 лет.

Вторым по частоте симптомом ахалазии является регургитация остатков пищи без примеси кислого желудочного сока и желчи в результате застоя содержимого в пищеводе. Это приводит к тому, что пациенты часто в ночное время испытывают приступы удушья или кашля.

К симптомам ахалазии относятся также изжога и боли в грудной клетке. Боли преимущественно локализируются за грудиной, носят сжимающий или сдавливающий характер и часто отдают в спину, нижнюю челюсть или шею. Бывает, при наличии изжоги вместо ахалазии пищевода пациенту ставят ошибочный диагноз, например, желудочно-пищеводный рефлюкс. Однако изжога при ахалазии не возникает после приема пищи и не утихает при применении антацидных препаратов.

Осложнения ахалазии пищевода

Ахалазия пищевода приводит к необратимым изменениям в нервной и других системах организма.

Самыми распространенными осложнениями заболевания являются:

гнойный перикардит;
плоскоклеточный рак пищевода;
безоары пищевода;
отслаивание подслизистого слоя пищевода;
поражение легких;
объемные образования шеи;
варикозное расширение вен пищевода;
дивертикул дистального отдела пищевода;
пневмоперикард и др.

При длительно существующей ахалазии пищевод склонен существенно расширяться, что приводит к истончению его стенок, в результате чего возникают вышеописанные осложнения болезни.

Примерно у 85% пациентов с ахалазией отмечается существенное снижение массы тела.

Диагностика ахалазии пищевода

На разных стадиях ахалазии имеется только обструкция кардии с несущественной дилятацией проксимального отдела. По мере прогрессирования заболевания на рентгене можно увидеть характерные признаки: расширение пищевода, в нижнем отделе клиническое сужение на небольшом протяжении с клювовидным расширением на месте суженного отдела. Несмотря на то, что клиническая картина заболевания довольно характерна, часто у пациентов в возрасте после 50 лет ее можно спутать с раком пищевода, особенно на ранних его стадиях.

Наибольшую пользу в диагностике ахалазии оказывает эзофагоскопия. Подтверждением клинических проявлений ахалазии является изучение двигательной функции пищевода. В пищеводе обнаруживается низкое давление с дилятацией его просвета и отсутствием перистальтики после глотания. На всем протяжении пищевода после глотания происходит подъем давления. Во время глотания эзофагеальный сфинктер не раскрывается, что дает возможность с точностью говорить о диагнозе ахалазии.

У некоторых больных нарушение перистальтики пищевода переходит в диффузный спазм, и в ответ на акт глотания возникают повторные сильные спазмы.

Лечение ахалазии

Ахалазия пищевода очень плохо поддается медикаментозному лечению. Медикаментозное лечение ахалазии применяют разве что для облегчения симптомов болезни. Пациенту назначают щадящую диету, седативные средства, комплексы витаминов, антиспастики. Как правило, медикаментозная терапия приносит только временное облегчение.

Форсированное расширение кардии возможно за счет применения механического, пневматического или гидростатического дилятатора. Наибольшее распространение получили пневматические дилятаторы как самые безопасные.

Под рентгенологическим контролем в желудок вводят зонд с баллоном на конце. В просвете желудка баллон раздувается воздухом и вытягивается наружу. Это позволяет расширить просвет пищевода. Разрывы стенки пищевода или слизистой могут возникать при использовании эластического дилятатора примерно в 1% случаев, тогда как при использовании механического процент увеличивается до 6. Примерно в 80% случаев дилятация оказывает положительный эффект и успешно избавляет пациента от тягостных симптомов ахалазии.

Если же дилятация не дает положительного результата, может быть применено хирургическое лечение ахалазии. Самым распространенным современным оперативным методом лечения ахалазии пищевода является двусторонняя кардиомиотомия. Операция состоит из продольного рассечения мышечных слоев дистального отдела пищевода. Иногда бывает достаточно только передней кардиомиотомии.

После этой операции вылечиваются примерно 90% пациентов. Неудовлетворительные результаты связаны преимущественно с рубцеванием в отдаленные сроки. Эта операция является наиболее предпочтительным методом лечения ахалазии пищевода у детей на запущенных стадиях.

Видео с YouTube по теме статьи:

Ахалазия кардии пищевода (кардиоспазм) - нервно-мышечная патология пищевода, которая приводит к тому, что пища скапливается в пищеводе и верхние отделы органа расширяются. Данный патологический процесс обусловлен тем, что нарушается рефлекторное расслабление нижнего сфинктера пищевода в момент глотания пищи. Ограничений касательно возраста и пола данное заболевание не имеет, однако чаще всего диагностируется в пожилом возрасте. Ахалазия пищевода у детей может быть врождённой патологией.

Согласно международной классификации болезней (МКБ 10) данное заболевание имеет кодовое значение – К 22.0.

Этиология

На данный момент клиницисты не установили точные причины развития ахалазии кардии. Наиболее вероятны такие этиологические факторы:

нарушение нервной регуляции работы желудка и пищевода;
онкологические процессы в области ЖКТ, чаще всего это ;
частое нервное перенапряжение и сильные стрессы;
сильная психологическая травма;
неврологические патологии;
запущенные инфекционные заболевания;
генетическая предрасположенность;
аутоиммунные процессы.

Следует понимать, что ни один из вышеперечисленных факторов не является 100% предрасположенностью к развитию ахалазии кардии, так как точных этиологических факторов для этого патологического процесса нет.

Классификация

Принимая во внимание морфологические признаки и клиническую картину, различают следующие стадии развития данного патологического процесса:

первая стадия - пищевод не расширяется, нарушение в прохождении пищи носит периодический характер;
вторая стадия - умеренное расширение пищевода, появляется и стабильный тонус кардиального сфинктера;
третья стадия - пищевод расширен минимум в два раза, что обусловлено рубцовыми изменениями и значительным сужением пищевода;
четвёртая - воспаление близлежащих тканей и деформирование пищевода.

Следует отметить, что данные стадии патологического процесса могут развиваться как в течение месяца, так и нескольких лет. Все зависит от анамнеза и общего состояния здоровья пациента.

Лечение консервативными методами возможно только до третьей стадии - пока не начались рубцовые изменения. Начиная с третьей стадии лечение только хирургическое с медикаментозной терапией и диетой.

Симптоматика

На начальном этапе развития ахалазия кардии может протекать бессимптомно, больного могут изредка беспокоить непродолжительного характера. По мере усугубления патологического процесса, клиническая картина проявляется в виде следующих симптомов:

заброс непереваренной пищи или слизи в ротовую полость;
боль в загрудинной области;
резкое похудение;
прохождение пищи происходит не сразу, а спустя 3–4 секунды после глотания;
прохождение пищи хорошо ощущается в области горла;
с тухлым неприятным запахом;
прохождение жидкой пищи осуществляется хуже, чем твёрдой.

Так как пища может попадать в трахею, носоглотку или бронхи, может наблюдаться осиплость голоса, хрипота и даже .

Рецидив болезни может наступить через 6–12 месяцев, поэтому важно соблюдать все рекомендации врача и проходить профилактический осмотр у гастроэнтеролога.

Профилактика

Что касается профилактики, то в этом случае специфических методов нет. Обусловлено это тем, что точная этиология недуга не установлена. В целом следует придерживаться правил здорового образа жизни.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Желтуха – патологический процесс, на формирование которого влияет большая концентрация в крови билирубина. Диагностировать недуг могут как у взрослых, так и у детей. Вызвать такое патологическое состояние способно любое заболевание, и все они абсолютно разные.

Пищеводом называется трубка цилиндрической формы, размер которой составляет от 25 до 30 см. С помощью данной трубки в организме человека соединяются два органа – глотка и желудок. Пищевод, как все органы человека, имеет свойство воспаляться, что приводит к различного рода заболеваниям. Что такое ахалазия пищевода, как с ней бороться и так ли она опасна?

Ахалазией пищевода называется заболевание, которое спровоцировано недостатком расслабления НПС (нижнего пищевого сфинктера). Более понятным языком, это нарушения двигательной активности пищевода. Характеризуется заболевание нарушением или полным отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при глотании.

Ахалазия – это довольно редкое заболевание, которое может встречаться как у мужчин, так и у женщин, примерно, в 30-50 лет. Если верить статистике, то на данное заболевание жалуется всего-лишь 1 человек из 100 тысяч, при этом болезнь редко встречается у детей.

Типы и виды

Данное заболевание также принято называть как ахалазия кардии. В медицинской практике существует примерно два десятка классификаций заболевания. Однако, по типам болезнь можно разделить только так:

первичная (идиопатическая);
вторичная (симптоматическая).

Помимо такой классификации, заболевание можно разделить еще на два вида, при этом необходимо отталкиваться от рентгенологических признаков, которые могут проявляться:

Первый тип можно встретить в 60% всех случаев заболевания. При этом можно обнаружить сужение пищевода или расширение пищевода. В зависимости от этого, возможно изменение формы пищевода на более цилиндрическую.
Во втором случае, определенный отдел пищевода уже значительно сужен, при этом его мышечная оболочка является атрофичной.

Как становится понятно, первый тип ахалазии, как правило, переходит во второй. Часто случается, что между двумя типами заболевания можно увидеть промежуточную форму, однако, как показывает практика, заболевание все равно переходит в более сложную форму, при этом лечение становится более сложным. Помимо этого, большинство специалистов, которые изучают данное заболевание (гастроэнтерологи и хирурги) придерживаются классификации заболевания по стадиям:

Первая стадия. Ее называют функциональной, так как она влечет за собой лишь временные нарушения, связанные с нарушением прохождением пищи сквозь кардинальный сфинктер. Результат данного типа – временная задержка пищи в пищеводе. Так как со временем продукты все же поступают в последующие органы, данная стадия не является критической и может не вызывать сильного дискомфорта.
Втора стадия является продолжением первой. При этом застой пищи в органе уже является более длительным, что приводит к более серьезной степени риска.
На третьей стадии ахалазии можно наблюдать стабильное расширение органа, а также его сужение в нижней части. Данное воспаление может быть спровоцировано наличием и формированием рубцов.
На четвертой стадии можно разглядеть определенную клиническую картинку. Можно увидеть типичные свойства ахалазии кардии, к которым можно отнести значительное расширение пищевода, а также наличие осложнений.

Каждая предыдущая стадия, при отсутствии лечения, переходит в последующую, при этом появляется все больше рисков усложнений. Стоит помнить, что при усложнении заболевания, можно наблюдать появление иных заболеваний, которые могут быть спровоцированы ахалазией. К ним можно отнести эзофагит, периэзофагит, фиброзный медиастинит и множество других болезней, имеющих серьезные последствия.

Видео «Все про заболевание с зауженным пищеводом»

Показательное видео, в котором можно услышать массу полезной информации о болезни и увидеть много примеров.

Причины

До сегодняшнего дня, к сожалению, точных причин возникновения заболевания и его развития, не имеется. Однако, существует ряд причин, на которые опираются доктора при установке диагноза ахалазия пищевода. Наиболее частые причины возникновения болезни:

инфекционные заболевания и вирусы;
наружное сдавливание пищевода;
воспалительные процессы различного типа;
злокачественное образование;
поражение инфильтративного типа и другие.

Однако, сейчас все же имеется одно разумное объяснение возникновения нарушения. Одним из наиболее доказанных факторов, который способствует появлению болезни, является генетическая предрасположенность. Это может быть как врожденным, как результат нарушенного эмбриогенеза, а также появиться в результате воздействия постнатальных факторов.

В детском возрасте узнать о наличии ахалазии удается лишь после пяти лет. Это обусловлено тем, что большинство людей не обращает внимания на первые симптомы и признаки появления заболевания. В связи с этим, выявить диагноз удается с опозданием. Тем более, что первая симптоматика у детей может свидетельствовать о множестве нарушений или даже простых отклонений в здоровом состоянии. Часто ахалазию можно спутать с обычным отравлением и другими недугами.

Признаки

Самыми первыми симптомами, признаками проявления недуга, на которые стоит обратить внимание, являются затрудненное глотание (дисфагия) и наличие рвоты сразу после приема пищи. Наиболее главным признаком, на который опирается большинство специалистов, является дисфагия. Данное нарушение можно встретить практически у всех пациентов, у которых после диагностики обнаруживается ахалазия.

Основной ошибкой, которую совершают практически все, болеющие ахалазией, позднее обращение за помощью к специалисту. Как показывает практика, после первых появлений симптоматики пациенты могут обратиться к врачу только через 1-10 лет, что является не просто большим, а огромным интервалом. Именно это часто ведет к последствиям.

Вторым симптомом наличия заболевания ахалазия пищевода считается регургитация остатков пищи без кислого желудочного сока, а также желчи, что является результатом застоя пищи в пищеводе. Часто данный симптом сопровождается приступами удушья или кашля, которые чаще всего наблюдаются в ночное время. Второй симптом уже явно сообщает о наличии опасного заболевания. А последствия симптоматики могут быть плачевными.

Также к симптомам болезни кардии можно отнести изжогу и боль в области грудной клетки. Многие, прочитав это, сразу же сделают вывод, что изжога и боль в груди может свидетельствовать о множестве заболеваний ЖКТ и это действительно так. Поэтому, при проявлении таких симптомов необходимо срочно пройти обследование и, при необходимости, лечение, так как не исключено, что при диагностике может обнаружиться ахалазия кардии.

Боль в груди может быть сдавливающей, ноющей и довольно часто отдавать в спину, шею и даже в нижнюю челюсть. Можно сказать, что боль чем-то даже похожа на дискомфорт при просквозившихся мышцах тела. Часто специалисты ошибаются и при наличии такого симптома как изжога, могут поставить неправильный диагноз. Но, пациенту необходимо обратить внимание, что при сдавливании кардии, изжога появляется не после приема пищи, а неприятные ощущения не убираются при помощи применения антацидных медикаментов.

Диагностика

На разных стадиях заболевания, существует ряд симптомов, которые могут свидетельствовать именно о наличии ахалазии кардии. Однако, так как часто докторами ставится неправильный диагноз, рекомендуется своевременно проходить полное обследование и диагностику с расшифровкой специалиста. С прогрессированием заболевания можно увидеть следующую картину. После прохождения рентгена, на снимке появляются признаки, характеризующие именно болезнь кардии:

расширенный пищевод;
нижний отдел пищевода значительно сужен;
на месте суженого отдела может проявляться клювовидное расширение.

К сожалению, из-за недостаточных знаний, касающихся именно этого недуга, доктора ставят неправильные диагнозы, к которым можно отнести и более простые, такие как воспаление желудка и такие, как рак пищевода.

Наиболее современным методом обнаружения недуга является эзофагоскопия. Это процедура осмотра внутренних поверхностей пищевода с помощью специального устройства – эзофагоскопа. С помощью устройства изучается двигательная функция пищевода, а также происходит обнаружение низкого давления и отсутствия проталкивания пищи после глотания.

Так как во всем пищевода после глотка происходит подъем уровня давления, то с помощью устройства можно обнаружить болезнь кардии. Это связано с тем, что после глотка сфинктер пищевода не раскрывается, это дает полное подтверждение диагноза – ахалазия. У некоторых пациентов можно наблюдать нарушение движений пищевода, которые сопровождаются диффузным спазмом. При этом, как результат глотания можно наблюдать повторные спазмы с сильным их проявлением.

Лечение

Основной особенностью недуга кардии является то, что он непросто поддается лечению медикаментами. В основном медикаментозное лечение применяется с целью облегчить симптоматику заболевания. Основными правилами лечения является щадящая диета, седативные средства и комплекс витаминов с антиспастиками.

Как показывает практика, используя медикаменты, удается лишь на время облегчить боль и дискомфорт. Однако, все же существует возможность устранить недуг на более длительные строки, но вскоре симптомы проявления вернутся в первоначальную форму. Это можно сделать с помощью дилататора, который вводится в пищевод с помощью зонда. Основной задачей такой операции является расширение просвета пищевода.

Существуют случаи, когда исправить ситуацию с помощью дилататора не удается. Это происходит с пациентами, стадия заболевания которых достигла четвертой или третьей отметки. В таком случае допустимо лечение хирургическим вмешательством. Лечение заболевания кардии также включает в себя одно из наиболее новых способов – двустороннюю кардиомиотомию. В данное лечение входит расхождение волокон мышечных слоев верхнего отдела пищевода.

Именно этот способ лечения является наиболее результативным и с его помощью практически 90% больных избавляются от недуга. Также данная операция используется для лечения недуга у детей и пациентов, у которых было обнаружено рубцевание. Огромным достоинством процедуры является тот факт, что ее можно применять даже в отдаленные строки и в запущенных формах, стадиях заболевания.